Какво причинява появата на вагинална фистула?

Вагиналната фистула е изкуствен отвор, който се развива в стената на влагалището. Вагината е мускулната тръба между вулвата (външните женски гениталии) и шийката на матката.

Вагинална фистула се отваря между вагината и орган в пикочната система или храносмилателната система. Увреждането на тъканта във вагиналната стена води до образуване на дупка там, където не принадлежи.

Пикочо-половите вагинални фистули се образуват между вагината или матката и органите в пикочната система. Думата урогенитална система се отнася до гениталиите и пикочната система.

Най-често срещаният тип е везиковагинална фистула, където се развива отвор между вагината и пикочния мехур.

Пикочо-половите вагинални фистули включват също:

• Уретеровагинални фистули между вагината и уретерите, тръбите, които пренасят урината от бъбреците до пикочния мехур.
• Уретровагинални фистули между вагината и уретрата, тръбата, която пренася урината от пикочния мехур извън тялото.

Какви са другите видове вагинални фистули?

Фистулите могат да се образуват и между вагината и органите на храносмилателната система. Те включват:

• Ректовагинални фистули между вагината и ректума;
• Коловагинални фистули между вагината и дебелото черво;
• Ентеровагинални фистули между вагината и тънките черва.

Световната здравна организация изчислява, че 50 000 до 100 000 жени по света развиват вагинални фистули всяка година.

Проблемът е по-често срещан сред жените, които живеят в страни с ограничени медицински ресурси. Тези жени могат да прекарат дни в раждане. Натискът при раждането на бебето върху вагиналната стена може да прекъсне кръвоснабдяването на вагиналната тъкан, което води до фистула.

Липсата на кръвоснабдяване на вагиналната тъкан причинява смъртта на тъканта. Образува се дупка или фистула в тъканта, където това се е случило. Тези отвори могат да се развият в рамките на няколко дни или в продължение на няколко години. Рядко човек се ражда с вродена вагинална фистула.

Причините за вагинални фистули включват:

• Продължително раждане;
• Вагинално разкъсване по време на раждане или епизиотомия;
• Коремна или тазова операция, включително цезарово сечение и хистеректомия;
• Рак в тазовата област, като рак на шийката на матката или колоректален карцинокм;
• Възпалителни заболявания на червата като болест на Крон и улцерозен колит;
• Инфекции на дебелото черво като дивертикулит;
• Лъчева терапия в тазовата област.

Какво представляват вагиналната фистула?

Пикочо-половите вагинални фистули, които се образуват между вагината и органите на пикочната система, могат да причинят:

• Постоянно изтичане на урина или уринарна инконтиненция;
• Дразнене на кожата във вагината, вулвата (вагиналния вход) или перинеума (областта между вагината и ануса);
• Болезнен полов акт (диспареуния);
• Повтарящи се инфекции на пикочните пътища, бъбречни инфекции (пиелонефрит) или вагинални инфекции (вагинит).

Фистулите, които се образуват между вагината и органите в храносмилателната система, могат да причинят:

• Коремна болка;
• Неприятно миришещо вагинално течение;
• Фекална инконтиненция, изтичане на фекалии от влагалището;
• Гадене и повръщане или диария;
• Повтарящи се инфекции на пикочните пътища или бъбречни инфекции;
• Ректално кървене или вагинално кървене;
• Необяснима загуба на тегло.

Лечението зависи от вида на фистулата и включва:

• Антибиотици за инфекции или лекарства за възпалителни нарушения на червата;
• Временна самокатетеризация (чиста интермитентна катетеризация) за източване на пикочния мехур, докато везиковагиналната фистула се лекува;
• Уретерални стентове (бъбречни стентове), за да държат уретерите отворени, докато уретеровагиналната фистула се лекува.

Референции:

1. American Urogynecologic Society. Fistulas: Genitourinary and Rectovaginal (https://www.augs.org/assets/2/6/Fistulas.pdf).
2. Bladder and Bowel Community (UK). Vaginal and Recto Vaginal Fistulas (https://www.bladderandbowel.org/bladder/bladder-conditions-and-symptoms/vaginal-and-recto-vaginal-fistulas/).
3. Tuma F, McKeown DG, Al-Wahab Z. Rectovaginal Fistula (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535350/). In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;
4. World Health Organization. Obstetric Fistula (https://www.who.int/news-room/facts-in-pictures/detail/10-facts-on-obstetric-fistula)